Prenatal Diagnosis of Galen Vein Aneurysm Using Ultrasonography and Magnetic Resonance Imaging and Perinatal and LongTerm Neurological Outcomes: A Case Series / Diagnóstico do aneurisma de veia de Galeno por meio de ultrassonografia e ressonância magnética e resultados perinatais e neurológicos: série de casos

Abstract Objective To describe the prenatal diagnosis of Galen vein aneurysm (GVA) based on ultrasonography and magnetic resonance imaging (MRI) in a series of cases, as well as its postnatal outcomes and follow-up until 4 years of age. Methods A retrospective longitudinal study was performed, analyzing a database comprising seven cases of prenatal diagnosis of GVA at two Brazilian institutions from February of 2000 to May of 2012. The following data were evaluated: gestational age at diagnosis, GVA dimensions on ultrasonography, associated fetal changes, findings on fetal echocardiography, gestational age at delivery, type of delivery, birth weight, Apgar score at the 1st and 5th minutes, neonatal outcomes, and survival with follow-up until 4 years of age. Results The mean gestational age ± standard deviation on the prenatal diagnosis of GVA based on ultrasonography was 25±4.9 weeks. The mean length of GVA was 3.2±0.4 cm. The mean gestational age at birth was 37.5±0.7 weeks, and a cesarean section was performed in 85.7% of the cases (6/7). The mean birth weight was 3,070±240.4 g. The total survival rate was 42.8% (4/7), with three neonatal deaths. Of the four survivors, three presented with normal neuropsychomotor development until 4 years of age and only one showed serious neurological sequelae. Ultrasonography and MRI showed similar findings for all seven cases. Conclusions Galen Vein Aneurysm is associated with a high neonatal death rate. Therefore, its prenatal diagnosis is essential for parent counseling and follow-up at tertiary care institutions.

Resumo Objetivo Descrever o diagnóstico pré-natal de uma série de casos de aneurisma de veia de Galeno (AVG) por meio de ultrassonografia e ressonância magnética (RM), bem como os resultados pós-natais e acompanhamento até 4 anos de vida. Métodos Realizou-se um estudo retrospectivo longitudinal com análise de banco de dados de sete casos de diagnóstico pré-natal de AVG em dois serviços brasileiros entre fevereiro de 2000 e maio de 2012. Foram avaliados a idade gestacional ao diagnóstico, dimensões do AVG na ultrassonografia, alterações fetais associadas, achados da ecocardiografia fetal, idade gestacional ao parto, tipo de parto, peso ao nascimento, índice de Apgar no 1° e 5° minutos, resultados neonatais, e sobrevida com acompanhamento até 4 anos de idade. Perinatais Resultados A idade gestacional média±desvio-padrão ao diagnóstico pré-natal do AVG pela ultrassonografia foi de 25±4,9 semanas. O comprimento médio do AVG foi 3,2±0,4 cm. A idade gestacional média ao nascimento foi 37,5±0,7 semanas, sendo que, em 85,7% dos casos (6/7) o parto foi cesáreo. O peso médio ao nascimento foi de 3.070±240,4 gramas. A sobrevida total foi de 42,8% (4/7), com três óbitos neonatais. Dos quatro sobreviventes, três apresentaram desenvolvimento neuropsicomotor normal até a idade de 4 anos, sendo que apenas um apresentou sequelas neurológicas graves. Ultrassonografia e RM apresentaram achados semelhantes nos sete casos. Conclusões O AVG está associado à elevada taxa de óbito neonatal, sendo, portanto, fundamental o seu diagnóstico pré-natal precoce para aconselhamento dos pais e seguimento em serviço terciário.

Qual é o valor da ultrassonografia 3D em ginecologia / What is the value of 3D ultrasound in gynecology

A ultrassonografia (US) 3D tem sido cada vez mais utilizada, nas diversas áreas da Ginecologia, por oferecer de forma mais objetiva e reprodutível as medidas do volume e vascularização da região de interesse, melhor avaliação da normalidade ou patologia dos órgãos estudados, reduzir o tempo de varredura e permitir o armazenamento de imagens para reavaliação posterior. Para a realização deste estudo, efetuou-se uma pesquisa no banco de dados PubMed/Medline compreendendo os estudos publicados entre os anos de 1966 a 2010. Os resultados da pesquisa mostram que, embora a US 3D tenha uma utilização crescente em ginecologia, são necessários mais estudos prospectivos de maior consistência para validar a técnica.

Three-dimensional ultrasound (US 3D) has been increasingly used in various gynecologic areas. It offers more objective and reproducible measurements of volume and vascularization in the region of interest, better evaluating the normality or pathology aspects of the organs, reducing scanning time and allowing storage of images for later review. We searched the PubMed/Medline database including in this review the studies published between the years of 1966 to 2010. The results show that although the US 3D has an increasing application in gynecology, we need more prospective studies of greater consistency to validate this technique.

Coriocarcinoma: relato de caso e revisão da literatura / Choriocarcinoma: a case report and literature review

A neoplasia trofoblástica gestacional engloba um grupo raro de doenças que inclui a mola hidatiforme completa, a mola hidatiforme parcial, a mola invasora, o coriocarcinoma e o tumor trofoblástico do sítio placentário. No Brasil, a forma mais comumente observada é a mola hidatiforme completa, cuja incidência é de 1: 200–800 gestações e cerca de 2–3% dos casos evoluem para o coriocarcinoma. Com a realização cada vez mais frequente do exame ultrassonográfico do primeiro trimestre, os casos clínicos exuberantes são cada vez mais raros. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso de mola hidatiforme completa que evoluiu para coriocarcinoma e correlacioná-lo com a literatura existente.

The trophoblastic neoplasm of pregnancy encompasses a raregroup of diseases that includes the complete hydatidiform mole,the spring partial mole, the invasive mole, the choriocarcinoma andthe placental site trophoblastic tumor. In Brazil, the most commonlyobserved is the complete hydatidiform mole track, whose incidence is 1: 200–800 pregnancies and about 2–3% of cases evolve intothe choriocarcinoma. With the adoption of the first trimester ultrasound examination, exuberant clinical cases are increasinglyrare. The objective of this paper is to present a case of completehydatidiform mole that progressed to choriocarcinoma and correlateit with the existing literature.

Tele-ecocardiografia em tempo real: um estudo piloto / Real time ultrasound: a pilot study

OBJETIVO: Avaliar a viabilidade da transmissão de imagens de ultrassonografia do primeiro trimestre em tempo real. MATERIAL E MÉTODO: Estudo coorte, prospectivo, de imagens ultrassonográficas de fetos de gestantes maiores de 18 anos obtidas entre a 11ª e 13ª semanas e seis dias de gravidez. Os exames foram transmitidos em tempo real para três observadores independentes certificados pela Fetal Medicine Foundation, que realizaram a avaliação qualitativa. Cópias das imagens recebidas foram enviadas pelos avaliadores para subsidiar a análise quantitativa por meio do software ImajeJ. RESULTADOS: Todas as estruturas fetais puderam ser visualizadas e identificadas e a qualidade das imagens recebidas foi considerada regular pelos avaliadores. A análise quantitativa mostrou perda razoável no número de pixels em relação à imagem original. CONCLUSÃO: Atransmissão em tempo real de exames de ultrassom do primeiro trimestre utilizando hardwares esoftwares disponíveis no mercado e plataformas de videoconferência de baixo custo é viável.

OBJECTIVE: To evaluate the feasibility of transmitting ultrasoundimages of the first quarter real time. MATERIAL AND METHOD: Acohort study of ultrasound images of fetuses of pregnant womenover 18 obtained from the 11th and 13th weeks and six days ofpregnancy. Images of the examinations were transmitted in real time for three independent observers certified by the Fetal Medicine Foundation who conducted the qualitative assessment. Copiesof the images received were sent by the evaluators to support the quantitative analysis by ImajeJ software. RESULTS: All fetalstructures can be visualized and identified and the quality of imagesreceived was considered regularly by the evaluators. The analysis showed reasonable quantitative loss in the number of pixels in relation to the original image. CONCLUSION: It is feasible to transmit real-time ultrasound scanning of the first quarter using hardware and software easily available and a platform for low cost video conferencing.

Avaliação da dilatação máxima da artéria braquial em gestantes e não gestantes, fumantes e não fumantes / Maximum dilation of the brachial artery in smoking and nonsmoking pregnant and non-pregnant women

OBJETIVO: Avaliar, por meio da dilatação mediada por fluxo da artéria braquial, em que tempo ocorre a máxima dilatação da artéria braquial e se existe diferença nesta avaliação ao comparar mulheres gestantes e não gestantes, fumantes e não fumantes. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo transversal, no qual o diâmetro da artéria braquial foi avaliado em quatro tempos após estímulo pressórico (30, 60, 90 e 120 segundos) em quatro grupos de mulheres entre 20 e 30 anos de idade assim distribuídos: mulheres gestantes entre 24 e 28 semanas de idade gestacional não fumantes (n = 47) e fumantes (n = 33), e mulheres não gestantes não fumantes (n = 34) e fumantes (n = 19). RESULTADOS: A avaliação da dilatação da artéria braquial nos diferentes tempos após o estímulo pressórico foi máxima para todos os grupos no tempo "60 segundos" após a desinsuflação (p < 0,01). A dilatação mediada por fluxo da artéria braquial foi maior entre as mulheres gestantes não fumantes em comparação às fumantes (p = 0,03), assim como no grupo de mulheres não gestantes não fumantes em comparação às fumantes (p = 0,03). CONCLUSÃO: O hábito de fumar não interferiu no tempo em que ocorre a máxima dilatação da artéria braquial.

OBJECTIVE: To evaluate the time required to achieve maximum brachial artery dilation by means of flow-mediated dilation, as well as the differences in such dilation as four groups of smoking and nonsmoking pregnant and non-pregnant women are compared. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional study where the brachial artery diameter was measured considering four time spans following pressoric stimulus (30, 60, 90 and 120 seconds) in four groups of women in the age range between 20 and 30 years as follows: nonsmoking pregnant women (n = 47) and smoking pregnant women (n = 33) with gestational age between 24 and 28 weeks, nonsmoking (n = 34) and smoking (n = 19) non-pregnant women. RESULTS: The evaluation of dilation of the brachial artery at the different time spans following pressoric stimulus demonstrated maximum dilation for all the groups at "60 seconds" following the cuff deflation (p < 0.01). Brachial artery flow-mediated dilation was greater among nonsmoking pregnant women as compared with smoking ones (p = 0.03), as well as in the group of nonsmoking, non-pregnant women as compared with the smoking ones (p = 0.03). CONCLUSION: The smoking habit does not interfere in the time span required to achieve maximum brachial artery dilation.

Pode a ecografia fornecer o diagnostico de teratoma ovariano de maneira similar ao diagnóstico histopatológico? / Can echography provide a diagnosis of ovarian teratomas similar to the histopatolhogicl diagnosis?

Os teratomas ovarianos são tumores geralmente benignos e relativamente comuns. Adquirem maior importância por acometerem principalmente mulheres em idade reprodutiva e por serem a neoplasia ovariana mais comumente excisada. O objetivo foi analisar se ecografia bidimensional, Doppler e 3-D têm valor em predizer adequadamente o diagnóstico e os achados histopatológicos de teratoma ovariano. O assunto foi revisado em bases de dados eletrônicas, com a seleção de artigos com bom nível de evidência científica publicados de janeiro de 1994 a janeiro de 2008. Os achados ecográficos bidimensionais no teratoma ovariano são variáveis como imagem heterogênea com diversos tipos de conteúdos. A sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos positivo e negativo variam nas diversas séries, com evidente melhora da acurácia nos trabalhos mais recentes. Alguns trabalhos apresentam dados que avaliam se o Doppler poderia melhorar o diagnóstico quando associado à ultrassonografia. Em relação à ecografia tridimensional, poucos dados estão disponíveis. A ecografia bidimensional é um método com boa acurácia diagnóstica para teratoma ovariano, e os achados ecográficos têm alta correlação com a histopatologia dos tumores avaliados após ressecção cirúrgica.

Ovarian teratomas are usually benign and relatively common tumors. They are important because they affect mainly women of reproductive age and because they are the most commonly ovarian neoplasia excised. The objective was to determine whether two-dimensional, Doppler and three-dimensional echography methods are of reasonable predictive methods for the diagnosis and for the histopathological findings of ovarian teratomas. A review of electronic data bases with the selection of good level articles of scientific evidence published from January 1994 to January 2008. The two-dimensional echographic findings regarding ovarian teratomas are variable, with heterogeneous images having diverse types of content. Sensitivity, specificity and positive and negative predictive values vary in the different series, with a clear improvement of accuracy in more recent studies. Some studies present data that evaluate whether Doppler could improve the diagnosis in association with ultrasonography. Few data are available about three-dimensional echography. Two-dimensional echography is a method of good diagnotic accuracy regarding ovarian teratomas and the echographic findings are highly correlated with the histopathology of the tumors examined after surgical resection.

Proposta de um algoritmo para diagnóstico de gravidez / Proposal of an algorithm for pregnancy diagnostic

A história da obstetrícia revela uma constante preocupação em se reconhecer precocemente uma gravidez. O diagnóstico clínico por meio da anamnese, inspeção, palpação, toque e ausculta, embora utilizado, é considerado inexato e tardio. O desenvolvimento de técnicas imunológicas e o emprego da ultrassonografia endovaginal possibilitaram o diagnóstico correto de uma gestação antes mesmo do atraso menstrual, tornando-o cada vez mais precoce e preciso. Atualmente o método de escolha quando suspeitamos de uma gestação, deve ser a ultrassonografia endovaginal. Tal fato é corroborado no dia-a-dia, pois, mesmo quando solicitamos a fração beta da gonadotrofina coriônica humana, comumente solicitamos exame ultrassonográfico posteriormente. Cabe ressaltar que, apesar de custo maior, tal exame fornece informações mais seguras, poupando-nos de equívocos corriqueiros como na gestação anembrionada, ectópica, abortamento, entre outros.

The history of obstetrics reveals a constant concern with the early detection of pregnancy. A clinical diagnosis of pregnancy based on anamnesis, inspection, palpation, touch and auscultation, although usable, is considered to be imprecise and delayed. The development of immunologic techniques and the use of endovaginal ultrasonography have permitted the correct diagnosis of pregnancy, even before the delay in menstruation, causing an increasingly early and precise detection. Today, when a pregnancy is suspected, the diagnostic method of choice should be endovaginal ultrasonography. This is confirmed in daily practice since, even when the determination of the beta fraction of chorionic gonadotropin is requested, an ultrasonographic examination is commonly requested thereafter. It should be pointed out that, although more costly, this exam provides more precise information, preventing common mistakes such as those occurring in anembryonic of ectopic pregnancies or in abortions, among others.

Infertilidade e receptividade endometrial: considerações atuais / Infertility and endometrial receptivity: current considerations

A fertilidade depende da interação entre o embrião e o útero receptor competente. Um endométrio inadequado pode ser considerado fator determinante de infertilidade. Diversos eventos estruturais, bioquímicos, moleculares e genéticos estão envolvidos na receptividade endometrial, sob o comando dos hormônios esteroides. O período em que o endométrio permanece receptivo ao embrião é chamado de janela de implantação. Para avaliar essa receptividade, são realizados exames complementares como a medida da espessura endometrial pelo ultrassom, a perfusão endometrial pelo doppler, a função secretora do endométrio e biópsias endometriais. Concluindo, pode-se dizer que a receptividade endometrial é um importante fator envolvido na infertilidade, sendo necessários mais estudos para melhor compreendê-la e para desenvolver novas medidas terapêuticas que favoreçam a implantação embrionária.

Fertility depends on the interaction between the embryo and the competent receptive uterus. An inapropriate endometrium may be considered as the determining factor for infertility. Several structural, biochemical, molecular and genetic events are involved in the endometrial receptivity, controlled by steroids hormones. The period in which the endometrium remains receptive to the embryo is called window of implantation. To evaluate this receptivity, complementary exams are performed, including ultrasound measurement of endometrial thickness, endometrial perfusion with Doppler, the secretory function of the endometrium and endometrial biopsies. In conclusion, it can be said that endometrial receptivity is an important factor involved in infertility. For this reason, more studies are needed in order to better understand it so that new therapeutical treatments are developed to assist embrio implantation.

Ultra-sonografia Doppler em ginecologia / Doppler ultrasonography in gynaecology

O ultra-som com Doppler é utilizado para estudar a hemodinâmica e, a partir das características do fluxo, auxiliar na diferenciação entre processos normais e patogênicos. O objetivo deste trabalho foi revisar as aplicações clínicas do Doppler em ginecologia e os mais recentes avanços na área. Entre elas, podem-se citar: diagnóstico de lesões ovarianas, alterações do climatério, miomas, adenomioses, doenças do endométrio e do colo do útero, alterações nas mamas, doença vascular uterina (congestão como causa de dor pélvica crônica) e diagnóstico em reprodução humana, cujos índices de pulsatilidade (IP) encontrados na artéria uterina auxiliam na avaliação da receptividade endometrial. O Doppler colorido pode demonstrar a origem da massa, bem como detectar áreas de neovascularização anormal. Combinado à ultra-sonografia transvaginal, proporciona avaliação fisiológica das massas anexiais, e não apenas morfológica. O Doppler tem tornado os diagnósticos mais precisos e avançados. Além do que já se tem, ainda há grande potencial, uma gama de possíveis aplicações, destacando este como um vasto campo a ser estudado.

The Doppler ultrasonography is used to study hemodynamics as well as assist on tne differentiation between physiologic and pathologic process, by means of examining flow patterns. The aim of this study was to review the applications of Doppler ultrasonography in gynaecology and the recent advances in this area. The aplications include the diagnosis of ovarian lesions, climateric alterations, myomas, adenomiosis, endometrial and uterine cervix pathology, breast pathologies, uterine vascular pathology (congestion as the cause of chronic pelvic pain) and diagnosis in human reproduction (the pulsatility index (IP) in the uterine artery can be used to evaluate endometrial receptivity). The color Doppler can demonstrate the origin of a mass, as well as detect abnormal neovascularized areas. Together with the vaginal ultrasound, not only can we make a morphologic evaluation, but also a physiologic assessment of adnexal masses. The Doppler ultrasonography has contributed to a more precise diagnosis. In addition to what is already available, there is still potential for other applications yet to be further investigated and developed

Ultra-sonografia tridimensional em ginecologia: malformações uterinas / Three-dimensional ultrasound in gynecology: uterine malformations

As malformações uterinas são achados pouco comuns na clínica ginecológica. As estatísticas nesta área são muito falhas. Corrobora, ainda, a falta de uniformização na terminologia empregada e as dificuldades diagnósticas. A partir da década de oitenta, a ultra-sonografia tornou-se um procedimento indispensável à prática toco-ginecológica, contribuindo e modificando conceitos e procedimentos dentro dessa especialidade. O advento dos transdutores endocavitários, a análise com Doppler colorido de amplitude e espectral, assim como a melhoria crescente da qualidade de imagem contribuíram para isso. Nos últimos dez anos muito se tem pesquisado, publicado e discutido sobre o papel da ultra-sonografia tridimensional. Os autores fazem uma revisão do tema e ressaltam a importância dessa metodologia como modalidade diagnóstica.

Uterine malformations are unusual findings in the clinical practice of gynecology. Statistics regarding this abnormality are flawed, and there is a lack of standardization of the pertinent terminology, besides difficulty in the diagnosis. Starting in the 1980's, ultrasound became a procedure indispensable to the clinical practice in the field of tocogynecology, modifying concepts and procedures, and bringing an important contribution to this specialty. The advent of endocavitary transducers, amplitude and spectral color Doppler, as well as the increasing improvement in the imaging quality, has contributed to this progress. Over the last ten years, much has been studied, published and discussed about the role of the three-dimensional ultrasonography. The authors review the topic and emphasize the importance of this method as a diagnostic modality.

Métodos de imagem na avaliação da incompetência cervical / Methods of image on the evaluation of cervix incompetence

A incompetência cervical é doença prevalente que compromete o desfecho favorável de gestações. Seu estudo é de grande relevância clínica, pois responde por perdas gestacionais tardias (abortos de segundo trimestre) e prematuridade extrema. Uma vez que a idade de viabilidade fetal é considerada cada vez mais precoce e que a prematuridade é a principal causa das altas taxas de morbi-mortalidade perinatais, fica clara a necessidade de identificação dos fatores de risco de parto prematuro, para a adoção de condutas preventivas. O diagnóstico pré-natal desta patologia é feito através da avaliação ultra-sonográfica do colo uterino e orifício interno. Neste artigo os autores discutem os marcadores ultrasonográficos bidimensional e tridimensional, avaliação por ressonância magnética e as formas de abordagem terapêutica

Importância da ultra-sonografia na predição e no diagnóstico de abortamento / Importance of Ultrasonography for the prediction and diagnosis of abortion

Abortamento é a interrupção da gestação antes da 20a semana, tendo o feto peso menor que 500 g. Para se adequar a abordagem terapêutica e o seguimento das pacientes, é necessário complementar a avaliação clínica que, individualmente, não sela o diagnóstico. Neste contexto, a avaliação ecográfica assume um papel fundamental, pois é um exame inócuo, de fácil execução e que dispõe de recursos tecnológicos capazes de assegurar uma avaliação pormenorizada da morfologia inicial da gestação. Isto permite diferenciar quadros com apresentação clínica semelhante, porém aspecto ecográfico distinto. O objetivo do presente estudo é oferecer uma atualização sobre a importância da ultra-sonografia na predição e no diagnóstico do abortamento

Quantificação do líquido amniótico pela ultra-sonografia tridimensional e bidimensional no primeiro trimestre da gestação / Quantitation of amniotic fluid by three- and two-dimensional ultrasonography during the first trimester of pregnancy

OBJETIVO: quantificar os valores do líquido amniótico no primeiro trimestre da gestação, em fetos normais, por meio de ultra-sonografia tridimensional e bidimensional. MÉTODOS: foram avaliados 25 fetos normais, da 8ª à 11ª semana de gestação. O estudo foi do tipo prospectivo longitudinal. As medidas do volume de líquido amniótico foram obtidas por meio de ultra-sonografia endovaginal, modos tridimensional e bidimensional. O estudo bidimensional consistiu em determinar o volume por cálculo matemático com base na forma de um elipsóide (constante 0,52), obtendo-se o volume do saco amniótico e do embrião. No estudo tridimensional, o volume do líquido amniótico foi feito pela técnica VOCAL, utilizando os graus de rotação 6, 9, 15 e 30°. Foi considerado como resultado final o volume do líquido amniótico obtido pelo grau de rotação6. Em ambos, o volume de líquido amniótico foi obtido pela subtração do volume do saco amniótico pela medida volumétrica do embrião. Para análise estatística utilizamos análise de variância (ANOVA), correlação e análise de regressão. O nível de significância adotado foi p < 0,05. RESULTADOS: a evolução no volume de líquido amniótico pela ultra-sonografia bidimensional foi de 5,4 para 39,5 cm³ da 8ª para a 11ª semana (ANOVA - p < 0,05). Observamos correlação entre idade gestacional e volume de líquido amniótico (p < 0,001, r² = 88,3 por cento). No estudo tridimensional o volume de líquido amniótico aumentou de 5,7 para 42,9 cm³ da 8ª para a 11ª semana (ANOVA - p < 0,05). Também observamos correlação entre idade gestacional e volume de líquido amniótico (p < 0,001, r² = 98,1 por cento). CONCLUSÃO: há aumento no volume de líquido amniótico no primeiro trimestre da gestação, quando avaliado nos modos bidimensional e tridimensional. Além disso, demonstramos que, quanto maior a idade gestacional, maior é o volume de líquido amniótico.

PURPOSE: To determine the values of amniotic fluid in normal fetuses during the first trimester of pregnancy by three- and bi-dimensional ultrasonography. METHODS: In a prospective longitudinal study, 25 normal fetuses were evaluated from the 8th to the 11th week of gestation. Amniotic fluid volume was measured by endovaginal ultrasonography with the three- and two-dimensional modes. The two-dimensional study consisted of volumetric determination by mathematical calculation based on an ellipsoidal shape (constant 0.52) to obtain the amniotic sac and embryo volumes. In the three-dimensional study, the amniotic fluid volume was determined by the VOCAL technique using 6, 9, 15, and 30 degrees of rotation. The amniotic fluid volume obtained by 6-degree rotations was considered to be the final result. In both modes, amniotic fluid volume was obtained by subtracting the volume of the embryo from the volume of the amniotic sac. Data were analyzed statistically for variance (ANOVA), correlation and regression analysis. The level of significance was set at p < 0.05. RESULTS: The amniotic fluid volume as measured by two-dimensional ultrasonography increased from 5.45 to 39.52 cm³ in the range from the 8th to the 11th week (ANOVA - p < 0.05). There was a correlation between gestational age and amniotic fluid volume (p < 0.001, r² = 88.3 percent). In the three-dimensional study, the amniotic fluid volume increased from 5.7 to 42.9 cm³ in the range from the 8th to the 11th week (ANOVA - p < 0.05), and again a correlation between gestational age and amniotic fluid volume (p < 0.001, r² = 98.1 percent) was observed. CONCLUSION: an increase in amniotic fluid volume occurs during the first trimester of pregnancy, as determined by the two- and three-dimensional modes. In addition, we have demonstrated that the higher the gestational age, the larger the amniotic fluid volume.

Contribuição da ultra-sonografia de alta freqüencia no diagnóstico de endometrioma de parede abdominal: relato de caso / Contribuition of high-frequency ultrasonographyin the diagnosis of abdominal wall endometrioma: a case report

O endometriomada parede abdominal é suspeitado pela presença de massa palpável, em cicatriz cirúrgica prévia, usualmente dolorosa ciclicamente, porém podendo ser assintomática. É mais freqüente em pacientes com história de cirurgia abdominal prévia, principalmente ginecológica e cesariana. A investigação diagnóstica inclui do exame clínico, testes diagnósticos, principalmente exames de imagem, e dentre esses destaca-se a utilização da ultra-sonografia com transdutor linear de alta freqüência. Relatamos o caso de uma paciente de 34 anos de idade que apresentava, há um ano, dor pélvica e nódulo dolorosopalpável em cicatriz Pfannestial de cesariana. A paciente foi submetida à excisão da lesão, e o exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico de endometriose. É importante ter o endometrioma como hipótese diagnóstico de nódulo subcutâneo mesmo em pacientes sem história prévia de endometriose, já que este achado ocorre na minoria das pacientes; além disso, nódulo em cicatriz cirúrgica é a manifestação mais comum de endometriose extrapélvico.

Abdominal wall endometrioma is suspected in the presence of a palpable mass in a previous surgical scar, usually involving cyclic pain, but also possibly being asymptomatic. It is more frequent in patients with a previous abdominal surgery, mainly of a gynecologic type, and after a cesarian section. Diagnostic investigation includes, in addition to clinical examination, diagnostic tests such as imaging exams which are important for a differential diagnosis and for the programming of the extent of surgery. We report the case of a 34-year-old patient who had been presenting pelvic pain and a painful palpable nodule in a Pfannestiel cesarian scar for one year. The patient was submitted to excision of the lesion and anatomopathological examination confirmed the diagnosis of endometriosis. It is important to consider an endometrioma as a diagnostic hypothesis for a subcutaneous nodule even in patients with no history of endometriosis, since this finding occurs in a minority of patients. In addition, a nodule in a surgical scar is the most common manifestation of an extrapelvic endometrioma.

Litíase vesicular assintomática em mulheres: aspectos epidemiológicos e clínicos / Asymptomatic gallstones in women: epidemiologic and clinical aspects

OBJETIVO: Analisar variáveis clínicas e ultra-sonográficas como presença ou ausência de barro biliar, espessura da parede e medida transversal da vesícula biliar, idade, paridade, presença ou ausência de diabetes melitus associadas à litíase vesicular assintomática, bem como determinar a sua prevalência em pacientes submetidas ao exame ultra-sonográfico. MÉTODO: Foram analisadas, em estudo prospectivo, 265 pacientes do sexo feminino, atendidas na Escola de Ultra-sonografia e Reciclagem Médica de Ribeirão Preto - EURP, durante o período de janeiro a setembro de 2001. RESULTADOS: Evidenciou-se diferença estatisticamente significativa relacionada à litíase da vesícula biliar e: espessura da parede da vesícula biliar, barro biliar, diâmetro transverso da vesícula biliar, faixa etária, paridade, passando de 4,1 por cento na nulíparas, para 39,1 por cento nas multíparas e diabéticas. A prevalência de litíase na vesícula biliar, em pacientes assintomáticas, foi de 14.7 por cento. CONCLUSÕES: A litíase vesicular assintomática em mulheres ocorre principalmente com o decorrer da idade e da paridade. Os achados ultra-sonográficos mais freqüentemente encontrados foram: presença de barro biliar e de espessamento da parede da vesícula biliar.

BACKGROUND: Our objective is to analyze ultrasonographic and clinical variables such as the presence or absence of bile sludge, thickness of the gallbladder wall, transverse measurement of the gallbladder, age, parity, and presence or absence of diabetes mellitus and to determine the prevalence of asymptomatic gallstones in female patients submitted to ultrasonographic examination. METHODS: A prospective study was conducted on 265 female patients attended at the Ultrasonographic and Medical Updating School of Ribeirão Preto during the period from January to September 2001. RESULTS: There was a statistically significant difference in gallstones and gallbladder wall thickness, bile sludge, transverse gallbladder diameter, age range, parity, from 4.1 percent among nulliparous women to 39.1 percent in multiparous women and women with diabetes. The prevalence of gallstones in asymptomatic patients was 14.7 percent. CONCLUSION: The asymptomatic gallstones in women were mainly related to age and parity. The presence of galbladder wall thickness and bile sludge were the most frequent ultrasographic findings.

Papel da ultra-sonografia na avaliação da efusão pleural / The role of ultrasound in the assessment of pleural effusion

A efusão pleural, antigamente denominada derrame pleural, é caracterizada pelo acúmulo de líquido no espaço pleural, em decorrência do desequilíbrio entre formação e reabsorção de fluido ou por alteração na drenagem linfática. O propósito desta revisão foi estabelecer a importância da aplicação da ultra-sonografia no diagnóstico de efusão pleural. Os autores discutem a aplicação da ultra-sonografia no diagnóstico e abordagem terapêutica dessa entidade, e ressaltam sua importância nas doenças do tórax, vantagens, limitações e desvantagens em relação a radiografia simples, tomografia computadorizada e exame físico. Discutem, ainda, o conceito de efusão pleural, sua fisiopatologia, morbidade, mortalidade, principais causas e apresentação clínica. A técnica de realização do exame é sistematicamente abordada, tanto pela via torácica quanto abdominal.

Ultra-sonografia virtual: reprodutibilidade intra-observador / Virtual ultrasonography: interobserver reproducibility

OBJETIVO: Analisar a reprodutibilidade intra-observador da ultra-sonografia tridimensional (US3D) real com a US virtual, nas modalidades multiplanar e volumétrica. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram examinados, prospectivamente, 132 blocos provenientes de 44 avaliacões de 26 conceptos. Dezoito conceptos tinham idade gestacional ecográfica de oito semanas a oito semanas e seis dias, e 26 tinham de dez semanas a dez semanas e seis dias. Realizou-se a US3D, analisando-se: comprimento cabeca-nádega, saco gestacional, saco amniótico, translucência nucal, conduto onfalomesentérico, vesícula vitelínica, membros superiores, membros inferiores, distincão cabeca-tórax, perfil da face, coronal da face, implantacão das orelhas, perfil da coluna, coronal da coluna, parede abdominal fechada. Foram obtidos três blocos por concepto para posterior realizacão da US virtual. A análise estatística foi feita utilizando-se o teste t de Student, o teste de McNemar e o kappa. RESULTADOS: No grupo I, a avaliacão ultra-sonográfica 3D real multiplanar versus 3D virtual multiplanar, na análise das variáveis contínuas, evidenciou diferenca significativa para todas. Na avaliacão das variáveis categóricas, evidenciou-se que todas não apresentaram diferenca significativa. No grupo II, a avaliacão ultra-sonográfica 3D real volumétrica versus 3D virtual volumétrica demonstrou diferenca significativa apenas para a variável implantacão de orelhas. Os resultados das análises das variáveis categóricas evidenciaram concordância para a maioria das variáveis analisadas em ambos os grupos. CONCLUSAO: Há reprodutibilidade intra-observador da US3D com a modalidade virtual, multiplanar e volumétrica.

Ultra-sonografia virtual. Uma nova modalidade da ultra-sonografia tridimensional na obstetrícia / Virtual ultrasonography. A new modality of the three-dimensional ultrasonography in obstetrics

Os autores fazem uma revisão sobre a ultrasonografia virtual, discutem as diferenças metodológicas entre essa modalidade e a convencional. Atualizam os conceitos com base nas publicações mais recentes sobre as modalidades multiplanar e volumétrica. Finalmente, abordam o tema, com especial enfoque nas possíveis aplicações, limitações, vantagens e desvantagens na avaliação de gestações tópicas do primeiro trimestre

A reprodutibilidade da medida do volume endometrial por meio do VOCAL: a importância do passo de rotação / The reproducibility of VOCAL endometrial volume measurement: importance of the step rotation

OBJETIVOS: avaliar a reprodutibilidade intra-observador e interobservador da medida do volume endometrial utilizando ultra-sonografia tridimensional (3D) e o programa VOCAL® (Virtual Organ Computer-aided AnaLysis). MÉTODOS: um bloco ultra-sonográfico 3D do endométrio foi obtido de cinco pacientes inférteis voluntárias que apresentavam diferentes volumes endometriais. Para cada bloco 3D, o volume endometrial foi calculado utilizando o modo manual em quatro diferentes passos de rotação (30°, 15°, 9° e 6°) por dois diferentes observadores. Dez medidas foram obtidas para cada rotação e por cada observador. Testamos a diferença entre as médias com o one-way ANOVA e o pós-teste de Tukey e a reprodutibilidade com os coeficientes de correlação intraclasse. RESULTADOS: as medidas realizadas com passo de rotação de 30° foram associadas a médias significativamente menores em 3 das 5 pacientes. Não houve diferença entre as médias obtidas pelos passos de rotação de 15°, 9° ou 6°. Em nenhuma das avaliações foi notada diferença entre as médias obtidas pelos dois observadores. Os coeficientes de correlação intraclasse foram significativamente menores com o passo de rotação de 30° (todos abaixo de 0,984) que com os outros passos de rotação (todos acima de 0,996). CONCLUSÕES: o uso de passos de rotação de 15° ou menos apresentou medidas reprodutíveis do volume endometrial: não houve diferença significativa entre as médias obtidas pelos dois observadores, associado ao alto coeficiente de correlação intraclasse (>0,996). É recomendável o uso do passo de rotação de 15°, pois demora menos para ser obtido em comparação com 6° e 9°.